佐久市に本店、支店、営業所等を有する届出書
年 月 日
（提出先）佐 久 市 長
（本店） 住 所
商号又は名称
代表者職氏名 ㊞
佐久市内の本店、支店、営業所等において、下記の要件を満たしていること を届け出ます。
なお、必要において調査され、疑義が生じた場合には佐久市地元企業優先発 注等に係る実施方針における市内業者又は準市内業者としての取り扱いを停止 されても異議はありません。
１ 事業所としての形態を整えている
（１）事業所の所在を明らかにする看板又は表札を表示している
（２）事務等を執り行える事務用什器、備品、通信機器等を具備している （３）電話番号及びファックス番号は市内の事業所のものである
２ 営業活動を行っている
（１）連絡のとれる体制となっている
（常時不在転送電話による体制、単なる連絡員の配置による電話の取次ぎに よる体制その他これらに類するものを除く）
（２）営業活動を行い得る人的配置がなされている
（配置人員が他の事業所と兼務となっているもの及び終日不在の状態が頻繁 （週３日以上）となるものを除く）
（３）市内業者の場合は、本店等において、市との契約締結が完結できる
（４）準市内業者の場合は、佐久市内の営業所等に、見積、入札、契約、納入、 代金の請求、受領その他契約履行に関する全ての権限が与えられた者が配 置されている
